الحذاء في قفص الاتهام والقدم خارج الحسابات

تتمثل العلامات والأعراض الأولية للإبهام الأفحج في بروز عظمي على الجانب الداخلي لمفصل إبهام القدم، مع ميل الإبهام تدريجيًا نحو بقية الأصابع، وقد يتراكب على الإصبع الثاني أو تحته. ويصاحب ذلك احمرار وتورم وسماكة في الجلد أو تقَرن (مسمار لحمي) بسبب احتكاك الحذاء، وألم عند المشي أو لبس الأحذية الضيقة، وقد يظهر تيبّس أو محدودية في حركة المفصل في المراحل المتقدمة.

وتختلف هذه الأعراض من شخص لآخر حسب درجة الانحراف والعمر وطبيعة القدم والوراثة ونوع الأحذية، فبعض الحالات تكون شكلية فقط دون ألم، وأخرى يصاحبها ألم شديد مع انحراف بسيط، وهي أكثر شيوعًا عند النساء وفي منتصف العمر وما بعده.

أما العلاقة بين الانحراف والألم فليست طردية دائمًا، إذ إن زيادة الانحراف لا تعني بالضرورة ألمًا أكبر، فالألم يرتبط أكثر بالضغط والاحتكاك من الحذاء والتهاب المفصل وتغيّر توزيع الوزن على القدم، ولذلك يُبنى قرار العلاج على الأعراض وتأثيرها على الحياة اليومية وليس على شكل الانحراف وحده.

وانصح عادة بأن يقوم الشخص بتصوير قدميه من عدة جهات، ثم اخذ نفس الصور بعد عام كامل ومقارنتها ببعضها، فإذا كان هناك زيادة ملحوظة في الانحراف فيجب عليهم مراجعة طبيب القدم والكاحل.

تختلف حالات الإبهام الأفحج لأن أسبابها متعددة ومتداخلة، فالوراثة وتكوين القدم (كالقدم المسطحة)، ومرونة الأربطة، ونوع الأحذية، وبعض أمراض المفاصل، كلها تحدد متى تظهر الحالة وإلى أي درجة تتطور، ولذلك تتفاوت من شخص لآخر في الشكل وشدة الأعراض.

ويؤثر الإبهام الأفحج في حركة القدم لأن الإبهام يتحمل جزءًا كبيرًا من الوزن ويساهم في دفع الجسم للأمام أثناء المشي، فإذا انحرف، ضعف هذا الدور وانتقل الضغط إلى أصابع القدم المجاورة، فقد يظهر ألم في مقدمة القدم أو تشوهات في الأصابع الأخرى. وينعكس ذلك على الأنشطة اليومية في صورة صعوبة في المشي لمسافات طويلة والوقوف مدة طويلة وممارسة الرياضة، وصعوبة كبيرة في اختيار الأحذية.

أما أبرز المفاهيم غير الدقيقة فهي الاعتقاد بأن الحالة مجرد زيادة عظمية، والصحيح أنها انحراف في وضع عظم الإبهام ومفصله وليس نشوء عظم جديد ك. ايضا يعتقد البعض أن الأحذية الضيقة هي السبب الوحيد، والصحيح أنها تزيد الحالة لكنها ليست السبب الوحيد، وأن الدعامات والأحذية الطبية تعيد الإبهام إلى وضعه الطبيعي، والصحيح أنها تخفف الأعراض ولا تصحح الانحراف.

وللأسف هناك فكرة رائجة أن الجراحة ضرورية لكل من لديه إبهامه أفحج، وان الجراحة مؤلمة وتأخذ شهور للإستشفاء، والصحيح أنها تُقرَّر بحسب شدة الأعراض وتأثيرها على الحياة اليومية بعد محاولة تحسين الألم بتعديل طريقة إستخدام القدم عن طريق أحذية تطابق إحتياج ونمط حياة الشخص. وفي حال كان القرار هو التدخل الجراحي، فقد أصبحت التقنيات الحديثة أسرع وأسهل بكثير مما كان عليه الوضع سابقا وفي أغلب الحالات يستطيع الإنسان المشي بتحفظ بعد العملية مباشرة.

مثل ما ذكرت فيجب مراجعة المختص إذا لاحظ الإنسان أن الانحراف في تزايد واضح أو إذا استمر الألم أو زاد، أو صار المشي ولبس الأحذية صعبًا، أو ظهر احمرار وتورم لا يزولان، أو جرح مؤلم حول البروز، أو ألم أسفل مقدمة القدم. وما أقوله عادة لي المراجعين هو أن ينظر الشخص فيما إذا أصبح هذا الموضوع يؤثر على نمط حياته أو أصبح جزء من اتخاذ قراراته اليومية.

كما تزداد أهمية الفحص المبكر لمن لديهم السكري أو من يشعرون بتنميل في القدم او من لديهم قصور في الدورة الدموية.

ويبدأ تقييم الحالة، مثل جميع الشكوى الطبية، بالاستماع إلى المراجع لفهم مدى تأثير الموضوع على جودة حياته، ثم فحص القدم سريريًا، فيُنظر أولا إلى حركة مفصل الكحل وما إذا كان هنالك قصر في وتر العرقوب والذي بدوره يسبب تسطح القدمين وانحراف الإبهام. ثم ننظر إلى درجة إنحراف الإبهام ومرونة المفصل ومواضع الألم وحالة الجلد وباقي الأصابع وطريقة المشي، ثم يُؤكد التشخيص بأشعة سينية للقدم أثناء الوقوف تُقاس منها زاوية الانحراف، وقد تُطلب فحوصات إضافية لاستبعاد أسباب أخرى كالنقرس أو التهاب المفاصل.

أما الأخطاء الشائعة فأهمها تجاهل الأعراض حتى تتفاقم الحالة، واعتبارها مشكلة شكلية لا تستدعي فحصًا، والاكتفاء بالمسكنات أو الوسادات والحلول المنزلية دون تشخيص، والاستمرار في لبس الأحذية الضيقة والكعب العالي رغم الألم، ومحاولة تدليك الإبهام أو شده لتصحيحه. وهنا يقوم البعض خاطئا بالتوجه إلى المواقع الإلكترونية والمصات غير الموثوقة التي قد تعطي معلومات خاطئة مثل التمارين الرياضية أو بيع المشهدات ولا الأجهزة التي لن تنفع وقد تضر. وهنا اكرر أن الفحص المبكر لدى الطبيب المختص يفتح خيارات علاج أبسط ويقلل المضاعفات.

أهم ما أوجّه به القراء ألا ينتظروا حتى يشتد الألم أو يتفاقم الانحراف قبل طلب الاستشارة، فالإبهام الأفحج حالة تتطور تدريجيًا، والتقييم المبكر يتيح خيارات علاجية أبسط وأكثر فاعلية. وبما أن انحراف الابهام يزداد مع الوقت، هذا يجعله يدفع الاصابع المجاورة إما إلى الجهة الخارجية او إلى الأعلى، فتصبح مطرقية مشوهة الشكل وقد تصل إلى خشونة في مفاصلها.

كما ينبغي أن يُبنى القرار العلاجي على الأعراض وتأثيرها في حياة المريض اليومية، وليس على شكل الانحراف وحده، فبعض الحالات يكفيها اختيار أحذية واسعة ومريحة، واستخدام الدعامات الطبية والعلاج التحفظي لتخفيف الألم، بينما تستدعي الحالات المستمرة أو المؤثرة في المشي والأنشطة التقييم الجراحي، والذي يُحدَّد نوعه بحسب حالة كل مريض. كما أنصح بتجنب الأحذية الضيقة والكعب العالي، وعدم الاعتماد على المسكنات المؤقته أو الحلول المنزلية وحدها، والحرص على أن يتم التشخيص والمتابعة لدى طبيب مختص.